提到癌症治疗，一个不可避免被提及的概念是癌症分期。通过确定癌症的分期，医生和患者双方可以得知肿瘤的大小、严重程度和扩散程度。癌症的分期信息对于制定治疗方案和预后预测至关重要；癌症分期信息也可以帮助患者和家属更好的理解疾病的严重性和治疗的必要性、成功率等；此外，临床研究中，通过招募特定癌症分期的志愿者，可以更好的控制变量，以评估、比较不同治疗策略的有效性。
目前被最广泛使用的是 TNM 分期系统，由法国人Pierre Denoix于1943~1952年间提出，随后不断更新，目前最新的版本为第八版。患者的 TNM 分期值总体越低，代表肿瘤处于越早期的阶段，一般预后会较好；反之则表明肿瘤处于越晚期的阶段，治疗方案更复杂，预后也更差。此外，临床上还对部分肿瘤采取了特殊的分期方法，比如大肠癌的Dukes分期、妇科肿瘤的FIGO分期、淋巴瘤的Rye分期系统等。

01  TNM分期系统简介
TNM 分期由三部分组成，其中，T（Tumor 一词的首字母，意为肿瘤）表示原发肿瘤的范围和大小；N（Node 一词的首字母，本意为节点，这里表示淋巴结（Lymph Node））表示淋巴结播散情况；M（Metastasis 一词的首字母，意为转移）表示是否存在转移。这个分期最终会根据预后的不同，划分为更常提到的5个癌症分期（即 0期、I期、II期、III期、IV期）之一，从而更直观的反映出癌症的情况。
根据不同临床情况，食管癌的分期分为临床分期（cTNM）、病理分期（pTNM）与诱导治疗后病理分期（ypTNM）三种，其中：
临床分期 是根据临床检查结果进行的分期，用于评估诊断时癌症的严重程度和扩散情况。这种分期通常是在诊断初期确定的。即在手术和病理学检查之前确定的。
病理分期 是根据手术切除后对肿瘤和周围组织的病理学检查结果进行的分期，这种分期更加准确。在手术切除肿瘤后，通常会对肿瘤组织进行病理学检查，以确定肿瘤的大小、淋巴结受累情况以及扩散情况。
诱导治疗后病理分期 诱导治疗又称新辅助治疗，是指在实施手术治疗前所做的化疗、放疗、免疫治疗等。新辅助治疗可使肿瘤降期、体积缩小、活性降低，以利于后续的手术切除，提高手术R0切除率和病理完全缓解率，同时还可消灭其他部位的潜在微小转移灶，从而提高局部控制率和总生存率。[2]诱导治疗后病理分期用于评估诱导治疗的效果，可作为确定手术时机的依据。

02  TNM分期怎么看？
参照国际国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control，UICC）/美国癌症联合会（American Joint Committee onCancer，AJCC）第 8 版 TNM 分期体系，将食管原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远隔脏器转移（M）分别定义如下：[1]
[食管癌分期中 T、N、M 的定义]
分期由T、N、M三部分组成，如 T1aN1M0，表示肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜肌层，1~2个区域淋巴结转移，无远处转移。
最终这个分期会根据不同的临床情况以及不同的癌症情况，按照相似的预后情况划分为5个分期，如 cTNM 的预后分组如下表：
[食管癌临床分期（cTNM）预后分组]
其中：

部分分期根据严重程度的不同，还会分为A、B两个亚期。更多的内容，详见文件[1]。

03  TNM分期的指导意义
TNM 分期对手术方案的制定和治疗方案的选择有重要指导意义。以下为《食管癌诊疗指南（2022年版）》[1] 中的治疗方案推荐。
[分期综合治疗模式]

结语：癌症分期是评估癌症严重程度和预后的重要依据，对于制定个体化的治疗方案至关重要。通过 TNM 分期系统，医生可以了解食管癌的肿瘤大小、扩散情况和淋巴结受累情况，从而选择最合适的治疗策略。随着医疗技术的进步和临床研究的推动，癌症诊断和治疗的精准度和效果在不断提升。因此，食管癌分期的规则也并非一成不变，而是时有更新和优化；相应的，治疗方案也在不断改进。这些有助于提高患者的生存率和生活质量，为癌症患者带来更多希望和机会。

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会 《食管癌诊疗指南（2022年版）》

[2] 高梓茗, 徐惠绵. 新辅助治疗与转化治疗 探索适合中国胃癌患者的围手术期治疗模式 [J] . 中华医学信息导报, 2021, 36(3) : 17-17. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-8039.2021.03.110.